甲狀腺疾病的患病率逐年攀升的原因(甲狀腺相關疾病的流行率)

甲狀腺是頸前喉結處的一個“盾甲”樣組織，是人體最大的內分泌器官。近年來，我國甲狀腺疾病的患病率逐年攀升。中華醫學會內分泌學會調查結果顯示，中國人甲亢患病率為1.22%，甲減患病率為13.95%，甲狀腺結節為20.43%。數以億計的患者需要服藥控制病情，但他們中很多人可能并不清楚所服藥物的特點。 

?對付甲亢，兩類藥擔大任

甲亢，是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，指甲狀腺合成和分泌了過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和以神經、循環、消化等系統興奮性增高為特點的一系列臨床綜合征，可表現為心悸、出汗、進食和便次增多、體重減少等。

臨床治療甲亢主要有三種方法，即抗甲狀腺藥物、碘-131(131I)和手術治療。其中，抗甲狀腺藥物一直是治療甲亢的主要手段之一。

治療藥物主要包括咪唑類和硫脲類，它們通過抑制甲狀腺過氧化物酶來抑制甲狀腺激素的合成。咪唑類代表藥物為甲巰咪唑，多數情況下它是采用抗甲狀腺藥物治療時的首選用藥，具有半衰期長、藥效持續時間長的特點，劑量不大時可以將全天藥量一次服用。硫脲類代表藥物為丙硫氧嘧啶，半衰期僅為1~2小時，需6~8小時服藥一次。正處于妊娠前3個月，以及出現甲亢危象時，或對咪唑類藥物過敏又不愿意接受放射性碘和手術治療的人，可選擇硫脲類藥物。

這兩類藥物的不良反應主要包括皮膚過敏、胃腸道反應、肝功能損害、粒細胞減少等，大部分比較輕微。其中皮膚過敏的發生頻率較高，若過敏癥狀輕，可不停藥，聯合抗組胺藥物緩解癥狀;若過敏反應嚴重，應立即停藥并到皮膚科就診，考慮改用碘-131或手術治療。甲亢本身可導致肝損害及粒細胞減少，同時極少數患者用藥后可出現嚴重的中毒性肝炎及粒細胞缺乏癥，所以服藥前應檢測血常規和肝功能，服藥過程中也應按照醫生要求規律監測血常規和肝功能。常見不良反應大多出現在服藥的前三個月，患者服藥過程中若出現嚴重胃腸不適、黃疸、不明原因發熱咽痛，需及時就診。

抗甲狀腺藥物治療所需療程較長，至少一年半到兩年，且停藥后復發率較高。建議服藥至甲狀腺激素降到正常水平后，再逐漸減少藥物劑量維持，之后再酌情適時停藥。治療中除非發生藥物不良反應，患者不宜擅自停藥，否則可能導致復發反彈。

甲減用藥，控制補充劑量

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，其與甲亢的情況剛好相反，是由于甲狀腺素合成及分泌減少或甲狀腺激素抵抗，導致機體代謝降低的一種疾病。甲減的癥狀一般緩慢出現，起初可能并不容易被發現，主要包括皮膚干燥、指甲易碎、皮膚發黃、行動遲緩、皮溫低、怕冷、感覺疲勞、呆滯或虛弱、記憶出現問題、抑郁或很難集中注意力等。如果癥狀惡化或持續存在，需及時就診。

相對甲亢，甲減治療要簡單些，通常采用甲狀腺激素替代治療。最常用的藥物是左甲狀腺素。該藥副作用少，半衰期長達7天，一天服藥一次即可保證全天療效，從吸收率來看，晨起空腹服用效果最好。甲狀腺素補充需要適量，一旦多了，就可能出現甲亢癥狀，因此應定期隨訪復查甲功。通常情況下，早期調整劑量時隨訪頻次高一些，至服藥劑量及甲狀腺功能平穩后，可每半年至一年復查一次。以前臨床上還曾用過甲狀腺片，但它屬于動物甲狀腺的干制劑，其甲狀腺激素含量及T3、T4比例不穩定，服用劑量不易固定，目前已很少使用。

按照病因，甲減可分為原發性、中樞性及甲狀腺激素抵抗(周圍型)三類。原發性甲減約占所有甲減的99%，這些患者需終身服藥，使甲狀腺功能維持在正常范圍;外傷、腫瘤、炎癥或手術等導致的中樞性甲減，大多數不可逆，同樣需要一直服藥。不過，也有橋本甲狀腺炎所致甲減自發緩解的報告，建議患者咨詢專業醫師。

良性結節，只觀察不吃藥

甲狀腺結節的患病率近年來增長迅速，《2021甲狀腺結節超聲評估中國依據》顯示，在我國，通過超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率高達20%~35%，大多數為良性結節，只有約7%~15%為甲狀腺癌，通常甲狀腺功能正常。臨床上，多數良性甲狀腺結節不需要特殊治療，只需定期隨訪。

臨床上還有種TSH(促甲狀腺激素)抑制治療的方式，即通過服用左甲狀腺素反饋抑制TSH水平，從而抑制TSH對甲狀腺細胞的促生長作用，達到縮小甲狀腺結節的目的。但長期服藥可導致亞臨床甲亢，引發相關不適及不良反應。權衡利弊，目前指南共識不建議常規使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結節。

甲狀腺炎，必要時用激素

甲狀腺炎是出現在甲狀腺部位的炎癥，會造成甲狀腺組織結構破壞。依不同病因，其臨床表現及預后差異較大，甲狀腺功能可正常、可亢進、可減退，或三種情況互相轉化。它主要表現為甲狀腺的局部癥狀和甲狀腺功能異常引起的全身癥狀，如甲狀腺腫大、疼痛、乏力、發熱等癥狀。

甲狀腺炎的早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。無癥狀或癥狀較輕者可不予治療，若甲狀腺腫大明顯或有甲減等，需采取藥物或手術治療。

用藥方面，以亞急性甲狀腺炎為例，輕癥患者可使用非甾體抗炎藥減輕疼痛、緩解炎癥，若癥狀重或非甾體抗炎藥治療效果不佳，應用糖皮質激素治療，首選潑尼松。疾病早期的甲狀腺毒癥，不需服用抗甲狀腺藥物，可使用β受體阻滯劑控制癥狀;一過性甲減者可適當服用左甲狀腺素，直至甲功恢復正常，少數發生永久性甲減者需終身補充。

需注意的是，無論何種病因引起的甲狀腺炎，服用何種藥物，患者都需要遵醫囑復查、隨訪。

甲狀腺出問題，慎用含碘藥

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏和碘過量均可導致甲狀腺功能異常。因此，服用與“碘”相關的藥物時，需要特別注意甲狀腺功能變化。

胺碘酮。這是一種治療心律失常的常用藥物，由于其含碘，服用后會影響到甲狀腺素的代謝，既可能造成甲亢，也有研究發現部分患者會出現甲減。建議在胺碘酮治療前及治療后3個月內監測甲功，此后每3~6個月監測，停用藥物后也建議監測至少持續1年。

含碘造影劑。為了在臨床檢查和治療中增強某一內臟組織或腔道對比度，更加清晰地顯示其形態、輪廓及病變特征，患者需要服用一種含有不同濃度碘的藥物，也就是含碘造影劑。對沒有甲狀腺疾病的患者來說，碘造影劑引起甲狀腺毒癥的風險很低，但高危人群(如結節性甲狀腺腫患者)的風險明顯升高，多為亞臨床甲亢。甲亢患者不推薦使用碘造影劑進行影像學檢查，建議高危人群用碘造影劑前及檢查后均測定甲功。

還有一些不含碘的藥物也可能影響甲狀腺功能，甚至損傷甲狀腺，如免疫檢查點抑制劑、酪氨酸激酶抑制劑、鋰制劑、干擾素-α等。此外，患者應根據自身碘營養水平，酌情控制富含碘食物的攝入，如海帶、紫菜、海魚。