全球第二大致盲眼病(臨床上致盲率最高的眼病)

白內障是全球首位致盲性眼病，其中年齡相關性白內障是最常見的類型，是由于年齡增長而導致晶狀體老化并出現混濁，進而影響視力。在每一個人的眼睛里，有一個扁圓形雙凸面的彈性透明體，即晶狀體，它相當于照相機的鏡頭，不但透明，且是重要的屈光間質之一，可與睫狀肌一道完成調節作用。當各種原因，諸如遺傳、老化、外傷、代射異常、輻射、中毒、局部營養障礙等原因，引起晶狀體囊膜破壞或者滲透性增加失去屏障作用導致晶狀體代射紊亂，晶狀體蛋白發生變性形成混濁，即形成白內障。全球白內障致盲人數約占盲人總數的50%左右, 80歲以上人群幾乎100%患有白內障。隨著我國老齡化趨勢加劇，白內障發病率明顯增加，嚴重影響人們的工作及生活質量，增加社會負擔，因此，防治白內障是一項長期而艱巨的任務。本期，《生命時報》特邀湖南省名中醫、湖南省中醫藥大學第一附屬醫院眼科主任喻京生教授詳細講解中醫如何防治白內障。

喻京生出生于湖南長沙，從小家庭教育嚴格，立志學醫。先后跟隨國醫大師唐由之及多位眼科名家學習，鉆研中醫眼科技術。上世紀80年代，喻京生作為國際醫療部的主要醫務員及治療組秘書，運用中醫藥治療日本等國的視網膜色素變性等患者1000多人，效果不錯。當時，日本《讀賣新聞》以“奇跡之光”作了報道。中醫藥治療眼病的優勢走出國門，更加激發了喻京生深耕中醫眼科的激情。1998年，他在湖南省同類醫院中第一個開展白內障超聲乳化等多項手術，填補了行業內多個空白。

絕大部分白內障患者，是在不知不覺中患病的。發病誘因究竟是什么?喻京生表示，原因是多方面的。比較明確的原因有眼部外傷及放射線損害、藥物中毒、某些嚴重眼病、先天性發育障礙、某些全身疾病及代謝障礙等。對于年齡相關性白內障，目前認為氧化損傷(氧自由基引起的包括細胞膜的磷脂、蛋白質、酶以及DNA的細胞成分損傷)是其形成的最初因素。

“祖國醫學是一個偉大寶庫，很早就對白內障的診斷及治療形成了完整的辨證論治體系，”喻京生說，中醫學將晶狀體稱為晶珠。根據晶珠混濁的程度、顏色、形態以及位置深淺等不同，有不同的命名。一般將年齡相關性白內障稱為“圓翳內障”，將并發性白內障稱為“如金內障”，將外傷性白內障稱為“驚振內障”，將先天性白內障稱為“胎患內障”等。晶珠混濁屬內障眼病的范疇，本病除與腎和膀胱有關，還與五臟六腑特別是肝、脾二臟關系密切。其成因比較復雜：有的因父母遺傳，或先天稟賦不足(先天體質差);有的因年老體衰，肝腎精血不足，或脾虛失運，氣血虧虛，晶珠失養而成。此外，肝經郁熱或陰虛兼挾濕熱上攻于目，亦可使晶珠混濁而發病。傳承前輩經驗的基礎上，喻京生在臨床實踐中不斷創新，對于眼部退行性病變，提出“氣陰兩虛”病機，采用“益氣養陰”法及系列經驗方(主要由炙黃芪、黨參、熟地黃、枸杞子、桑葚子、女貞子、淮山藥等組成)治療。臨床辨證時，應結合患者全身癥狀及舌脈情況，辨證論治。

“白內障發展緩慢，病程冗長，中藥治療適宜于早中期，可改善部分視功能，甚至延緩晶狀體混濁的發展”。在喻京生看來，眼的各個部位與全身五臟六腑聯系密切，如肝腎兩虧者，宜滋補肝腎(選用杞菊地黃湯加減：枸杞子、菟絲子、菊花、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、桑葚子、女貞子等);脾虛氣弱者，宜補脾益氣(選用補中益氣湯加減：黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、淮山、當歸、黨參、甘草等);肝熱上擾者，宜清熱平肝(選用石決明散加減：石決明、決明子、赤芍、青箱子、麥冬、羌活、梔子、木賊草、荊芥等);陰虛夾濕熱者，宜滋陰清熱、寬中利濕(選用甘露飲加減：熟地黃、麥冬、枳殼、甘草、茵陳、枇杷葉、石斛、黃芩、生地黃、麥冬等);外傷血瘀者，則以活血化瘀為主(選用除風益損湯加減：熟地黃、赤芍、當歸、川芎、前胡、防風、菊花等)。若晶狀體混濁嚴重，明顯障礙視力，藥物難奏效，則宜手術治療。

白內障能預防嗎?這是很多人的疑問。喻京生表示，除外傷性白內障，其他類型的白內障多是一種慢性疾病，其發生、發展往往有一個較長過程，能夠避免或規避，預防措施包括以下幾方面：

針對病因防范。適當營養、防止紫外線照射、積極治療可能并發白內障的眼部及全身疾病等。

平時注意保養。用眼限時，每隔1小時到戶外活動或閉眼休息10~15分鐘，光線較暗時，看書時間不應過長。

注意矯正屈光不正。有屈光不正的老年人，應到醫院驗光檢查，配戴合適的近視鏡或老花鏡，以避免視疲勞發生。

學點中醫藥的方法。1.點眼法：如用射珠明目滴眼液、障翳散滴眼液等中藥成分滴眼液退障消翳。2.體針療法：如果全身癥狀明顯者可配合體針，一般取風池、曲池、合谷、三陰交、足三里等穴位，以捻轉及提插補瀉為主。3.耳穴療法：用王不留行籽貼于耳穴，常取眼、肝、腎、內分泌等穴給予按壓。4.穴位注射：辨證選足三里、三陰交等穴位，用當歸注射液、維生素C注射液等進行穴位注射，以改善眼周血管微循環。5.手指點穴：按壓眼周穴位可延緩白內障的發展。6.辨證選用中成藥：肝腎陰虛者選用復明片、杞菊地黃丸;脾虛氣弱者選用補中益氣丸等。